من منا لا يشعر بألمٍ من حين لآخر؟ فالألم مؤشر إما للإصابة بعدوى بكتيرية أو فيروسية، أو نتيجة جُرح أو كدمة.
أحيانًا يكون الألم محتملًا ولا يحتاج إلى علاج، وقد يكون شديدًا أو مصحوبًا بالتهاب فيلزم تناول مسكنات ومضادات التهاب قوية مثل مضادات الالتهاب اللاستيرويدية.
سنتحدث بالتفصيل في هذا المقال عن أنواع مضادات الالتهاب اللاستيرويدية واستخداماتها ومخاطرها، فهيا بنا.
ما مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDS)؟
مجموعة من الأدوية تعمل بتَثبيط إنزيم سيكلوأوكسيجيناز (Cox) المحفز لإنتاج البروستاجلاندين (PG).
تتوفر في أشكال مختلفة، مثل:
- أقراص.
- كبسولات فموية.
- تحاميل.
- أشربة.
- أكياس بودرة.
- أمبولات للحقن.
- دهانات وسوائل موضعية.
- لاصقات.
- قطرات العين.
ما السيكلوأوكسيجيناز (Cox)؟
إنزيم يفرِزه الجسم لتَحفيز إنتاج البروستاجلاندين (PG) وينقسم إلى نوعين:
- سيكلوأوكسيجيناز 1 (Cox1): يحفِز إنتاج المستويات الأساسية من البروستاجلاندين (PG)
- سيكلوأوكسيجيناز 2 (Cox2): يحفِز إنتاج البروستاجلاندين (PG) بعد العدوى أو الإصابة، مما يجعل المريض يشعر بالألم بعدها.
ما البروستاجلاندينات (PGs)؟
مركبات دهنية لها تأثير هرموني، تحمي الجهاز الهضمي، بتحفيز إفراز المخاط المبطن له وتقليل إفراز حمض المعدة.
تساعد على الشعور بالألم والتئام الأنسجة التالفة، وتتحكم في تدفق الدم إلى الكلى، وتنشط الصفائح الدموية، مما يساعد على تجلط الدم عند نزيف الأوعية الدموية.
ما أنواع مضادات الالتهاب اللاستيرويدية؟
تنقسم إلى ثلاث مجموعات وفقًا لنوع الإنزيم الذي تعمل عليه، وهم كالآتي:
أولًا: مثبطات انتقائية لسيكلوأوكسيجيناز 1 (ٍSelective Cox 1 Inhibitors)
تعد أفضل مسكنات ومضادات الالتهاب لمرضى القلب، ولا تناسب مرضى التهاب الجهاز الهضمي، لكن إذا لزم استخدامها فيُنصح تناولها بجرعات منخفضة ومع مثبطات مضخات البروتون (PPIs).
من أمثلة الأدوية التابعة لهذه المجموعة ما يلي:
- فلوربيبروفين (Flurbiprofen): أقصى جرعة يومية 200 مليجرام، مثل: أنسيد (Ansaid).
- تينوكسيكام (Tenoxicam): أقصى جرعة يومية 20 مليجرام. لا تتجاوز مدة العلاج 14 يومًا، مثل: أوكسافلام (Oxaflam).
- كيتورولاك (Ketorolac): أقصى جرعة يومية فموية 40 مليجرام، وعضلية 60 مليجرام، ووريدية 120 مليجرام بحد أقصى 5 أيام، مثل: كيتولاك (Ketolac).
- كيتوبروفين (Ketoprofen): أقصى جرعة 200 مليجرام يوميًا، مثل: كيتوفان (Ketofan)، أو أوروديس (Orudis).
ثانيًا: مثبطات غير انتقائية لسيكلوأوكسيجيناز (Non Selective Cox Inhibitors)
تستخدم بجرعات منخفضة مع مرضى القلب، ويمكن استخدامها مع مرضى التهابات الجهاز الهضمي بالتزامن مع مثبطات مضخات البروتون (PPIs).
إليك بعض الأدوية التابعة لهذه المجموعة:
- ديكلوفيناك (Diclofenac): أقصى جرعة يومية 150 مليجرام، مثل: كاتافلام (Cataflam)، وفولتارين (Voltaren)، وأولفين (Olfen)، وزورفولكس (Zorvolex).
- فينوبروفين (Fenoprofen): أقصى جرعة يومية 3200 مليجرام مثل: بروفينو (Profeno)، ونالفون (Nalfon).
- أسيتيل ساليسيلك أسيد (ِAcetyl Salicylic Acid): جرعاته اليومية من 350 مليجرام إلى 650 مليجرام، مثل: أسبرين (Aspirin).
- أيزوكسيكام (Isoxicam): أقصى جرعة يومية 3200 مليجرام، مثل: ماكسيكام (Maxicam).
- إيبوبروفين (Ibuprofen): أقصى جرعة يومية 2400 مليجرام، مثل: بروفين (Brufen)، وأدفيل (Advil).
- نابروكسين (Naproxen): أقصى جرعة يومية 1000 مليجرام، مثل: نابروسين (Naprosyn).
- بيروكسيكام (Piroxicam): أقصى جرعة يومية 200 مليجرام، مثل: فيلدين (Feldene).
- إندوميثاسين (Indomethacin): أقصى جرعة يومية 150 مليجرام، مثل: إندوسين (Indocin).
- ميفيناميك (Mefenamic): أقصى جرعة يومية 1250 مليجرام، مثل: بونستيل (Ponstel).
- ميلوكسيكام (Meloxicam): أقصى جرعة يومية 15 مليجرام، مثل: موبيك (Mobic).
يعد الإيبوبروفين الدواء الوحيد المعتمد من هذه المجموعة للأطفال بدايةً من عمر ثلاثة أشهر.
ثالثًا: مثبطات انتقائية لسيكلوأوكسيجيناز 2 (Selective Cox 2 Inhibitors)
تعد أفضل مسكنات ومضادات التهاب لمرضى التهابات الجهاز الهضمي، ولا تناسب مرضى القلب والأوعية الدموية، أو بعد الجراحات القلبية، مثل تحويل مسار الشريان التاجي.
يجب استخدامها بجرعات منخفضة مع مثبطات مضخة البروتون (PPIs)، للذين يعانون تقرحات أو نزيف بالجهاز الهضمي أو التهاب الأمعاء.
يحذر على المرضعات والحوامل في الثلاثة أشهر الأخيرة تناولها إلا بعد استشارة الطبيب.
من أشهر الأدوية التابعة لهذه المجموعة، ما يلي:
- سيلكوكسيب (Celcoxib): أقصى جرعة يومية 400 مليجرام، مثل: سليبريكس (Celebrex).
- إتروكوكسيب (Etoricoxib): أقصى جرعة يومية 90 مليجرام، مثل: أركوكسيا (Arcoxia).
- لوميراكوكسيب (Lumiracoxib): أقصى جرعة يومية 200 مليجرام، مثل: بريكسيج (Prexige).
- روفيكوكسيب (Rofecoxib): أقصى جرعة يومية 25 مليجرام، مثل: فيوكس (Vioxx).
لم تعتمد هيئة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) الثاني والثالث، وسُحب الرابع لدواعي السلامة.
طوعت بعض شركات الأدوية مضادات الالتهاب اللاستيرويدية لأدوية تناسب الذين يعانون التهابات الجهاز الهضمى، أو المعرضين لخطر الإصابة بإضافة بعض المركبات، وهم كالآتي:
بروستاجلاندين: إضافة ميزوبروستول (Misoprostol) إلى ديكلوفيناك (Diclofenac)، مثل: أرثروتيك (Arthrotic).
مثبطات مضخات البروتون (PPIs): هناك نوعان، وهما:
- إضافة إيسوميبرازول (Esomeprazole) إلى نابروكسين (Naproxen)، مثل: فيموفو (Vimovo).
- إضافة لانزوبرازول (Lansoprazol) إلى نابروكسين (Naproxen)، مثل: بريفاسيد نابراباك (Prevacid NapraPac).
مضاد لمستقبلات الهيستامين (H2 Blocker): إضافة فاموتيدين (Famotidine) إلى إيبوبروفين (Ibuprofen)، مثل:(Duexis).
ما استخدامات مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDS)؟
تستخدم مضادات الالتهاب اللاستيرويدية لخفض الحرارة وتَخفيف الآلام والالتهابات من المتوسطة إلى الشديدة، مثل:
- الحمى (Fever).
- آلام الطمث (الحيض) (Menstrual Pain).
- الصداع أو الصداع النصفي (Headache and Migraine).
- آلام الأسنان (Toothache).
- التهابات المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid Arthritis).
- التهاب الفقرات التصلبي (Ankylosing Spondylitis).
- هشاشة العظام (Osteoarthritis).
- النخر اللاوعائي (Aseptic Necrosis).
- آلام الظهر (Back pain).
- متلازمة ألم اللفافة العصبية ( Myofascial Pain Cluster).
- متلازمة بارتر (Bartter Syndrome).
- النقرس الحاد (Acute Gout).
- ألم ما بعد الجراحة (Postoperative pain).
- عرق النسا (Sciatica).
- التهاب الأوتار (Tendonitis).
ما استخدامات الأسبرين؟
يتوفر في تركيزات مختلفة، مثل:
أسبرين 375 مليجرام: يستخدم مسكنًا وخافضًا للحرارة ومضادًا للالتهاب.
يَحذر على الأطفال تناوله، لتسببه في تورم الكبد والدماغ وهو ما يسمى بمتلازمة راي (Reye’s Syndrome).
أسبرين (75-81 مليجرام): يستخدم مضادًا للتخثر لأنه يثبط إنزيم Cox1، ويُضعف نشاط الصفائح الدموية وتراكمها، لذا يقي من التجلطات، فيَقل خطر الإصابة بالنوبة القلبية والسكتة الدماغية.
يمكن إعطاء جرعة واحدة وقت النوبة القلبية، لتقليل المضاعفات.
يوصف الأسبرين بجرعات منخفضة لبعض الحالات، وتشمل:
- من سبق لهم الإصابة بالنوبة القلبية أو السكتة الدماغية.
- من خضعوا لتركيب دعامة بالشريان التاجي.
- مرضى السكري أو ضغط الدم المرتفع.
- الذين خضعوا لجراحة تغيير مجرى شرايين القلب.
- المدخنين ومن تجاوز عمرهم 60 عامًا.
- الذين يعانون ألمًا بالصدر نتيجة الذبحة الصدرية.
يَحذر تناول الأسبرين في الحالات الآتية:
- تقرحات أو نزيف المعدة.
- حساسية الأسبرين، مثل: حالات الربو.
- اضطرابات التخثر.
أضرار مضادات الالتهاب اللاستيرويدية
يُصاحِب مضادات الالتهاب اللاستيرويدية آثارًا جانبيةً من خفيفة إلى شديدة وفقًا للجرعة ومدة العلاج، ومنها:
خلل وظائف الكلى: لضعف تدفق الدم إليها، فيؤدي إلى احتباس الماء والصوديوم مما ينَتج عنه ارتفاعًا في ضغط الدم، وتورمًا بالأطراف السفلية، وقد يصل إلى الفشل الكُلوي.
مشكلات القلب: تزيد مثبطات كوكس 2 خطر الإصابة بالنوبة القلبية والسكتة الدماغية، وفشل القلب الاحتقاني والخفقان عند الإفراط في تناولها.
التهابات وتقرحات المعدة: يَزداد خطر الإصابة عند الإفراط في تناول ما يلي:
- المثبطات الانتقائية لكوكس 1 خاصة الكيتورولاك أكثر من 5 أيام.
- مثبطات كوكس غير الانتقائية مدة طويلة وبجرعات عالية خاصة الإندوميثاسين والأسبرين.
يصاحب مثبطات كوكس 2 انتفاخًا أو إمساكًا أو إسهالًا، وتهيجًا أحيانًا ببطانة المعدة مصحوبًا بغثيان أو قيء، بينما تعاني بعض الحالات صداعًا ودوخة.
صَنعت شركات الأدوية لاصقات ودهانات وسوائل موضعية، لتخفيف آلام المفاصل والتهاباتها للذين يعانون أيًا من المشكلات السابق ذكرها، ومنها:
- كريم ترولامين ساليسيلات (Trolamine salicylate): يوضع حتى 4 مرات يوميًا، مثل: أرثريكريم (Arthricream).
- لاصقة ديكلوفيناك إيبولامين (Diclofenac Epolamine): لاصقة توضع مرتان يوميًا، مثل: لاصقة فليكتور (Flector patch).
- جل ديكلوفيناك صوديوم 1% (Diclofenac sodium 1%): دهان يوضع 3 مرات يوميًا، مثل: فولتارين جل (Voltaren Gel).
- محلول ديكلوفيناك صوديوم 3% (Diclofenac sodium 3%): يوضع مرتان يوميًا، مثل: محلول بيناسيد (Pennsaid Solution).
- ميثيل ساليسيلات 30% (Methyl Salicylate 30%): يستخدم 4 مرات يوميًا، مثل: أيسي هوت كريم (Icy Hot Cream).
ما الفرق بين مضادات الالتهاب اللاستيرويدية وباراسيتامول؟
يعد الباراسيتامول البديل الآمن عن مضادات الالتهاب اللاستيرويدية لمرضى التهابات الجهاز الهضمى والكلى والقلب، ويعد أكثر أمانًا أيضًا للحوامل والمرضعات.
يستخدم الباراسيتامول (أسيتامينوفين) خافضًا للحرارة ومسكنًا للآلام الخفيفة والمتوسطة.
يتوفر في أشكال محدودة عكس مضادات الالتهاب اللاستيرويدية، كما يلي:
الأقراص مثل: بنادول (Panadol)، وبارامول (Paramol)، وسيتال (cetal)، ونوفالدول(Novaldol).
التحاميل مثل: تيلينول (Tylenol)، وفيفادول (Fevadol)، وأدول (Adol).
المحاليل الوريدية مثل: بيرفلجان (Perfalgan).
يستخدم لتخفيف الصداع وآلام الأسنان، وخفض الحرارة المرتفعة المصاحبة لنزلات البرد والتهاب الحلق.
يُصرف الباراسيتامول ومعظم مضادات الالتهاب اللاستيرويدية دون وصفة طبية.
لا يصاحبه مشكلات في المعدة أو القلب أو الكلى مثل مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDS)، لكن تَناوله بجرعات عالية يتسبب في تليف الكبد قد يصل إلى الوفاة.
وفقًا للدراسات “قد يصاب الطفل بالتوحد لدى أم تناولت باراسيتامول في أثناء الحمل”
مخاطر الباراسيتامول
يصاحب الباراسيتامول بعض المخاطر التي تجعله غير آمنًا، ولتَجنبها يجب اتباع الآتي:
- عدم تناول أكثر من جرعة في وقتٍ واحد.
- عدم تجاوز 4 جرام يوميًا.
- استشارة الصيدلي أو الطبيب عن الجرعة المناسبة إذا كنت تعاني مشكلات الكبد.
- استشارة الحامل للصيدلي أو الطبيب قبل تناوله لمعرفة الجرعة المناسبة.
- عدم تجاوز الجرعات اليومية عن 2 جرامًا إذا كُنت مفرطًا في تناول الكحول.
ختامًا، تعرفت معي -عزيزي القارئ- إلى أنواع مضادات الالتهاب اللاستيرويدية ومخاطرها، وينصح باستشارة الصيدلي عن الجرعات المناسبة إذا كنت تعاني آلامًا شديدة مصحوبة بالتهابات.
أما إذا كنت تعاني ألمًا من خفيف إلى متوسط، فتناول الباراسيتامول مع عدم تجاوز الجرعة اليومية الموصي بها.
